OBIETTIVI:

A. Mantenere l’integrità cutanea
B. Educare il paziente e/o le persone a lui vicine riguardo la prevenzione delle lesioni da pressione
C. I pazienti a rischio saranno individuati tramite l’utilizzo della scala di Norton. Il paziente con un punteggio pari o inferiore a 14 sarà considerato a rischio e sarà applicata la seguente procedura.
D. L’infermiere identificherà il bisogno e all’occorrenza adotterà idonei trattamenti per la cura della pelle.

PERSONALE COINVOLTO

Infermiere – Asa – Oss – Care Giver Familiare

PROCEDURA:

VALUTAZIONE

1. Somministrare la scala di Norton al momento dell’accettazione, ogni 3 mesi, e in occasione di rilevanti cambiamenti.
2. Valutare visivamente tutte le prominenze ossee (talloni, caviglie, , osso sacro ed occipitale, orecchie, spalle, gomiti) almeno una volta al giorno.
3. Valutare segni e sintomi di idratazione e nutrizione alterata.
4. Valutare la mobilità e l’attività.
5. Valutare l’incontinenza fecale e urinaria
6. Valutare bisogni educazionali.

OBIETTIVI

• Ridurre o eliminare la pressione, le forze da taglio, lo sfregamento.
• Provvedere ad un’adeguata idratazione e nutrizione.
• Promuovere un’ottimale mobilità e attività.
• Prevenire le lesioni traumatiche della cute
• Provvedere all’educazione sanitaria.
• 
  

INTERVENTI

1. Organizzare un programma scritto per il cambio della postura , variando posizione almeno ogni 2 ore se a letto. Quando si utilizza una posizione sul fianco si dovrebbe adottare una rotazione di 30 gradi.
2. Tenere la testa del letto inclinata meno di 30 gradi, ad eccezione del momento dei pasti.
3. Posizionare un cuscino sotto le ginocchia quando la testa del letto è alzata.
4. Posizionare un archetto alza coperte ai piedi del letto.
5. Utilizzare mezzi come cuscini e schiume di poliuretano per prevenire il contatto diretto tra le sporgenze ossee (come ginocchia e gomiti).
6. Utilizzare il trapezio sopra la testa, se il paziente è in grado di usarlo.
7. Sollevare dal letto i talloni con un cuscino posto longitudinalmente per sostenere le gambe.
8. Limitare il tempo di seduta ad un’ora per volta se a letto, su una sedia o su una sedia a rotelle.
9. Incoraggiare il paziente a sollevare il proprio peso ogni 15 minuti quando è seduto.
10. Utilizzare superfici di supporto per la riduzione della pressione sul letto, sedia o sedia a rotelle.
11. 11. NON USARE dispositivi tipo “ciambella”
12. Usare adeguate tecniche di mobilizzazione del paziente.
13. Esaminare la cute almeno una volta al giorno.
14. Durante l’esecuzione dell’igiene evitare acqua troppo calda ed usare un detergente non aggressivo.
15. Usare presidi (creme , film) per ridurre i rischi di danni da sfregamento.
16. Evitare massaggi sulle sporgenze ossee.
17. Ridurre al minimo i fattori ambientali, come la bassa umidità e l’aria fredda. Usare idratanti per le pelli secche.
18. Valutare e gestire l’incontinenza urinaria e/o fecale.
19. Detergere la pelle al momento del bisogno e ad intervalli regolari.
20. Usare barriere protettive per la pelle, se incontinenti.
21. Usare pannoloni o anal plug per feci frequenti.
22. Stimolare a bere almeno1.5 lt di acqua al giorno , se non controindicati dal medico .
23. Fornire materiali per l’educazione del paziente e/o del care giver.

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